산재보험 신청에는 요양급여신청서와 진단서, X-레이나 MRI 등 기록지가 필요합니다. 요양급여신청서 1,2 페이지는 산재 재해자 본인이 작성해야 합니다. 산재보험 후기와 산재 요양급여신청서 작성 방법을 정리해 보았습니다. 병원 소견서 신청시 주의점을 정리해 보았습니다.
◐ 산재보험 후기
산재 지정 병원은 요양급여신청서를 대리 작성해 주는데 비지정 병원은 본인이 직접 작성해야 합니다. 저도 허리, 발목, 발가락, 우측 어깨와 목의 상해 및 질병 산재 신청을 해보며, 이제는 산재 신청이 익숙해졌습니다. 6번의 산재를 2년 동안 연달아 겪게 되었습니다.
산재보험은 가입한 실비 보험에 따라 의료 실비 중복 청구를 할 수 있고, 산재 종료 후 근재보험을 통해 추가 보상과 보유한 보험 약관에 따른 후유 장애 보상을 받을 수 있으며, 부상 정도에 따라 장애 등급을 신청해야 합니다.
◐ 산재보험 요양급여신청서 작성법
산재보험 요양급여신청서는 총 4장으로 되어 있는데 1, 2페이지만 사고를 당한 재해자가 작성하면 되고, 3, 4페이지 소견서 부분은 병원에 작성 요청하면 됩니다.
1. 성명(외국인은 외국인 등록증상 영문명 대문자), 주민등록번호, 주소, 전화번호(휴대폰만 적어도 됨)를 기재하면 됩니다.
2. 사업주와 관계는 사업주 본인이나 친인척이 아니라면 해당 없음에 [V] 체크하면 되고, 신청 구분에 업무상 사고, 질병, 출퇴근 재해 중 해당되는 곳에 [V] 체크하면 됩니다.
일하던 도중 다치셨다면 업무상 사고에 체크하시고, 쉬는 동안 병원에서 질병 코드로 병명을 진단 받으셨다면 업무상 질병에 체크 하면 됩니다. 출퇴근길 발생한 사고는 출퇴근 재해로 체크하면 됩니다.
3. 사업장명, 사업주명, 연락처, 사업장관리번호, 사업개시번호, 사업장 주소를 기재해야 하는데 연락처와 사업개시번호는 모르신다면 기재하지 않아도 됩니다.
[사업장명, 사업주명, 사업장 관리번호, 주소]는 노동복지 허브 근로복지공단 사이트 접속 후 메인 화면 왼쪽의 [민원 / 조회서비스]를 선택하여 화면 왼쪽 카테고리의 사업장 관리번호 찾기(노동자용)을 선택하면 조회할 수 있습니다.
보험가입자명, 법인등록번호, 사업장등록번호, 사업장(공사)명, 사업장 연락처, 사업장 FAX 중 아는 것을 선택하면 되고, 사업장(소재지)은 [시, 도] - [군, 구]까지만 선택 후 검색하면 사업장 관리번호, 보험가입자명, 사업장명, 사업장 주소를 확인할 수 있습니다.
5. 재해 발생 경위서는 별지 작성이 내용 전달에 유리하며, 작성법은 정리한 글을 참고해 주시기 바랍니다. 나머지 관련 내용을 작성해 주면 되는데 해당 사항이 있으면, 예[ ]에 체크하고 해당 사항 없으면 아니오[ ]에 체크하면 됩니다.
6. 목격자 인적사항을 기재하는 곳이 있는데 이 부분이 아주 중요합니다. 목격자의 이름과 연락처, 사고를 당한 재해자와의 관계를 정확히 적어주면 됩니다. CCTV가 있으면 미리 확보해 두는 것도 산재 승인에 중요합니다.
사고 입증 자료가 없다면 요양급여신청서와 재해 발생 경위서만 접수해도 되지만, 승인 지연이나 불승인 가능성이 있습니다. CCTV 자료 제공 거부시 업무상 과실치상으로 고소하거나 현장 112 신고를 통해 경찰의 도움을 받아 확보해야 합니다.
7. 사고나 업무상 질병 발병 후 현재 치료중인 병원 이전 치료받은 병원이 있다면, 그 병원명과 소재지를 적어주고 치료중인 병원이 처음 요양하는 병원이면 적지 않습니다.
8. 신청 날짜와 신청인 이름, 서명을 하시면 1페이지 작성이 완료 됩니다.
요양급여신청서 2페이지는 해당 사고 또는 질병으로 보상이나 배상을 받은 사실이 없다면 아니오[V]체크를 하면 됩니다. 2페이지 나머지 부분은 산재보상보험에 대한 홍보 자료, 개인 정보처리 등에 대한 것인데 동의에 체크하면 됩니다.
◐ 산재 요양급여신청서 소견서 주의점
산재 요양급여신청서 3, 4 페이지인 소견서는 병원에 작성 요청하면 됩니다. 다만, 정확한 재해 내용이 맞는지 확인하여 사고 내용과 다르면 수정을 요청해야 합니다. 병원 소견서 내용이 재해 내용과 다르면 불승인 가능성이 있고, 이후 심사청구나 민사소송에 불리하게 작용됩니다.
산재보험 신청은 산재토탈서비스나 1588 - 0075 근로복지공단 대표번호로 연락하여 담당 지사 팩스 번호 확인 후 신청해도 되는데 가장 빨리 처리되는 방법은 지사 직접 방문입니다. 지사 방문시 요양급여신청서, 소견서, 진단서 및 X-레이, MRI 등 기록을 모두 제출하는 것이 좋습니다.
댓글